2018年5月26日，思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司聯(lián)手下城區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、杭州健海科技有限公司推出慢性病連續(xù)處方服務(wù)2.0升級(jí)版，試點(diǎn)探索結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)模式實(shí)現(xiàn)慢性病連續(xù)處方續(xù)方期間患者居家健康管理服務(wù)模式，以慢性病長(zhǎng)處方免費(fèi)配送上門(mén)及結(jié)合可穿戴健康監(jiān)測(cè)技術(shù)為核心，輔助探索建立醫(yī)防一體的慢病長(zhǎng)處方簽約患者居家健康管理服務(wù)模式。
2017年底，下城區(qū)開(kāi)展了一項(xiàng)創(chuàng)新的慢性病連續(xù)處方服務(wù)，可以為居民開(kāi)具最長(zhǎng)12周的處方；智慧云藥房，配備藥物1500種，有效緩解了基層用藥困難；并且還通過(guò)冷鏈提供免費(fèi)送藥上門(mén)服務(wù)，讓居民省去來(lái)回奔波的煩惱。近半年來(lái)已服務(wù)居民52637人次，免費(fèi)送藥到家服務(wù)5768人次，受到居民一致好評(píng)。
在此基礎(chǔ)上，思創(chuàng)醫(yī)惠將探索“1+1+X”簽約服務(wù)，全科醫(yī)師為核心，社區(qū)護(hù)士和健康管理師共同參與，優(yōu)化高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病居家健康管理服務(wù)流程，以慢性病長(zhǎng)處方免費(fèi)配送上門(mén)及結(jié)合可穿戴健康監(jiān)測(cè)技術(shù)為核心，輔助探索建立醫(yī)防一體的慢病長(zhǎng)處方簽約患者居家健康管理服務(wù)模式。
什么是慢病長(zhǎng)處方簽約患者居家健康管理服務(wù)？
通俗講，就是當(dāng)慢病患者在家時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)移動(dòng)式穿戴設(shè)備了解患者病情。
慢病長(zhǎng)處方簽約患者居家健康管理服務(wù)按照不同高血壓、糖尿病、冠心病3個(gè)病種設(shè)置，主要包含：基礎(chǔ)服務(wù)4項(xiàng)（簽約病人原來(lái)享受的免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容）、增值服務(wù)3項(xiàng)（健康管理師提供的慢病健康干預(yù)服務(wù)）、特需服務(wù)3項(xiàng)（全程居家健康監(jiān)測(cè)管理服務(wù)等）。
思創(chuàng)醫(yī)惠慢病管理云服務(wù)平臺(tái)通過(guò)建立電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)-智能評(píng)價(jià)-個(gè)性干預(yù)-再監(jiān)測(cè)-再評(píng)價(jià)-再干預(yù)，動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、閉環(huán)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作流程。平臺(tái)集成了公司多年研究的慢病智能評(píng)估模型，通過(guò)智能化評(píng)估可以實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的慢病分級(jí)、慢病危險(xiǎn)度評(píng)估，并且給出個(gè)性化的干預(yù)目標(biāo)和具體方案。
在慢病簽約患者參與居家健康管理服務(wù)后，居家健康管理中心會(huì)提供三大類服務(wù)。一是記錄服務(wù)對(duì)象管理前后的健康參數(shù)，包括身高、體重、腰圍、生活方式、服藥情況、血壓、血糖、糖化血紅蛋白等。二是根據(jù)服務(wù)對(duì)象健康信息，制定慢性病及相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告和干預(yù)方案。三是為居民免費(fèi)提供移動(dòng)式穿戴設(shè)備，培訓(xùn)指導(dǎo)使用方法，開(kāi)展居家自我監(jiān)測(cè)，相關(guān)數(shù)據(jù)上傳健康管理平臺(tái)。
當(dāng)移動(dòng)式穿戴設(shè)備顯示監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)正常時(shí)，健康管理師會(huì)根據(jù)干預(yù)方案，繼續(xù)為患者提供居家監(jiān)測(cè)、日常提醒、全程跟蹤、健康教育、健康咨詢等服務(wù)；當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常時(shí)，自動(dòng)發(fā)送預(yù)警信息，消息同時(shí)通知各級(jí)匹配的管理人員（健康管理師、簽約醫(yī)生和其他管理人員），并進(jìn)行及時(shí)處置，保障居民健康。
居民把提供的移動(dòng)式可穿戴設(shè)備帶回家，并下載專用的健康A(chǔ)PP，每次依照正確的方法測(cè)量，檢測(cè)數(shù)據(jù)就自動(dòng)存在APP里。這些檢測(cè)數(shù)值方便居民了解自己健康情況的同時(shí)，更會(huì)遠(yuǎn)程同步給健康管理師，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，健康管理師會(huì)及時(shí)聯(lián)系居民，詢問(wèn)情況。同時(shí)，健康管理師還會(huì)根據(jù)居民的個(gè)人健康情況，通過(guò)智能APP給居民下達(dá)個(gè)性化“任務(wù)”，提高健康指數(shù)。
只要是簽約在天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病、高血壓、冠心病患者，帶著身份證和醫(yī)保卡，就可以去居家健康管理中心登記報(bào)名，服務(wù)只收取適當(dāng)費(fèi)用即可（具體按照物價(jià)備案標(biāo)準(zhǔn)收取）。若還想了解更多情況，可以咨詢下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居家健康管理中心。