2018年5月26日，思創醫惠科技股份有限公司聯手下城區衛生和計劃生育局、杭州健海科技有限公司推出慢性病連續處方服務2.0升級版，試點探索結合物聯網+互聯網模式實現慢性病連續處方續方期間患者居家健康管理服務模式，以慢性病長處方免費配送上門及結合可穿戴健康監測技術為核心，輔助探索建立醫防一體的慢病長處方簽約患者居家健康管理服務模式。

       2017年底，下城區開展了一項創新的慢性病連續處方服務，可以為居民開具最長12周的處方；智慧云藥房，配備藥物1500種，有效緩解了基層用藥困難；并且還通過冷鏈提供免費送藥上門服務，讓居民省去來回奔波的煩惱。近半年來已服務居民52637人次，免費送藥到家服務5768人次，受到居民一致好評。
       在此基礎上，思創醫惠將探索“1+1+X”簽約服務，全科醫師為核心，社區護士和健康管理師共同參與，優化高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病居家健康管理服務流程，以慢性病長處方免費配送上門及結合可穿戴健康監測技術為核心，輔助探索建立醫防一體的慢病長處方簽約患者居家健康管理服務模式。

什么是慢病長處方簽約患者居家健康管理服務？

       通俗講，就是當慢病患者在家時，醫生可以通過移動式穿戴設備了解患者病情。
       慢病長處方簽約患者居家健康管理服務按照不同高血壓、糖尿病、冠心病3個病種設置，主要包含：基礎服務4項（簽約病人原來享受的免費服務內容）、增值服務3項（健康管理師提供的慢病健康干預服務）、特需服務3項（全程居家健康監測管理服務等）。
       思創醫惠慢病管理云服務平臺通過建立電子健康檔案，實現遠程監測-智能評價-個性干預-再監測-再評價-再干預，動態、長期、閉環的醫養結合工作流程。平臺集成了公司多年研究的慢病智能評估模型，通過智能化評估可以實現對居民的慢病分級、慢病危險度評估，并且給出個性化的干預目標和具體方案。
       在慢病簽約患者參與居家健康管理服務后，居家健康管理中心會提供三大類服務。一是記錄服務對象管理前后的健康參數，包括身高、體重、腰圍、生活方式、服藥情況、血壓、血糖、糖化血紅蛋白等。二是根據服務對象健康信息，制定慢性病及相關健康風險評估報告和干預方案。三是為居民免費提供移動式穿戴設備，培訓指導使用方法，開展居家自我監測，相關數據上傳健康管理平臺。

       當移動式穿戴設備顯示監測數據正常時，健康管理師會根據干預方案，繼續為患者提供居家監測、日常提醒、全程跟蹤、健康教育、健康咨詢等服務；當監測數據異常時，自動發送預警信息，消息同時通知各級匹配的管理人員（健康管理師、簽約醫生和其他管理人員），并進行及時處置，保障居民健康。
       居民把提供的移動式可穿戴設備帶回家，并下載專用的健康APP，每次依照正確的方法測量，檢測數據就自動存在APP里。這些檢測數值方便居民了解自己健康情況的同時，更會遠程同步給健康管理師，一旦數據出現異常，健康管理師會及時聯系居民，詢問情況。同時，健康管理師還會根據居民的個人健康情況，通過智能APP給居民下達個性化“任務”，提高健康指數。
       只要是簽約在天水武林街道社區衛生服務中心的糖尿病、高血壓、冠心病患者，帶著身份證和醫保卡，就可以去居家健康管理中心登記報名，服務只收取適當費用即可（具體按照物價備案標準收取）。若還想了解更多情況，可以咨詢下城區天水武林街道社區衛生服務中心居家健康管理中心。