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精細(xì)化 科學(xué)化 規(guī)范化 | 醫(yī)惠科技單病種質(zhì)控管理創(chuàng)新實(shí)踐 推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院,即深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,核定床位1409張,2022年門診總診療人次176萬(wàn),日均門診量保持在5000人次左右,目前醫(yī)院改擴(kuò)建工程正在推進(jìn)中,項(xiàng)目建成后床位數(shù)可擴(kuò)展至3000張,醫(yī)院致力打造服務(wù)“南山—前?!敝行某菂^(qū)的國(guó)際化醫(yī)療平臺(tái),承擔(dān)全區(qū)及其周邊醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)等。2019年度、2020年度、2021年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中獲A等級(jí)。

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單病種質(zhì)量管理與控制以病種為管理單元,通過(guò)構(gòu)建基于病種診療全過(guò)程的質(zhì)控指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范臨床診療行為、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著國(guó)家單病種質(zhì)量管理相關(guān)政策出臺(tái)與推進(jìn),我國(guó)單病種覆蓋范圍已達(dá)55個(gè),相比以往關(guān)注數(shù)據(jù)上報(bào)和結(jié)果質(zhì)量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)始從數(shù)據(jù)反觀單病種質(zhì)控管理過(guò)程,關(guān)注單病種過(guò)程質(zhì)量,通過(guò)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵指標(biāo)的管控,實(shí)現(xiàn)合理檢查、合理用藥、合理治療。同時(shí),單病種質(zhì)量管理作為過(guò)程質(zhì)量數(shù)據(jù)獲取的有效途徑,是三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、公立醫(yī)院績(jī)效考核等國(guó)家評(píng)審的重要一環(huán),也是推進(jìn)智慧醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手。
華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院一直以來(lái)高度重視單病種質(zhì)控管理工作,攜手醫(yī)惠科技共建單病種上報(bào)分析與質(zhì)控管理平臺(tái),在自動(dòng)采集上報(bào)、智能事中質(zhì)控、質(zhì)控路徑規(guī)范化等方面取得了較好的應(yīng)用成效。5月17日,在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主辦的“單病種質(zhì)量管理與控制工作宣貫會(huì)議”廣州場(chǎng),郭梅梅副院長(zhǎng)以《單病種質(zhì)控管理助力醫(yī)療質(zhì)量提升》為主題,分享了華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)控管理的創(chuàng)新實(shí)踐。
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單病種質(zhì)控管理理念
單病種質(zhì)控管理目標(biāo)是規(guī)范診療行為,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),圍繞這一目標(biāo),一是要實(shí)現(xiàn)單病種過(guò)程質(zhì)量全程監(jiān)控,二是要借助強(qiáng)有力的信息化手段作為技術(shù)支撐,三是要落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理。
在全程化管理方面,從質(zhì)量、績(jī)效、成本、費(fèi)用、管理等維度出發(fā),既要保證醫(yī)療質(zhì)量,也要對(duì)費(fèi)用進(jìn)行有效管控,這就要求所有病種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理精細(xì)化,最終改進(jìn)才能持續(xù)化。
在信息化管理方面,沒(méi)有很好的信息化支撐,醫(yī)院管理理念和方法落不了地,因此需要通過(guò)信息化變革實(shí)現(xiàn)國(guó)家單病種的精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理,運(yùn)用數(shù)字化信息手段自動(dòng)抓取病種相關(guān)數(shù)據(jù),建立以患者為中心的臨床數(shù)據(jù)模型,單病種自動(dòng)入組,通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與國(guó)家單病種管理平臺(tái)無(wú)縫對(duì)接,提升醫(yī)生工作效率,提高單病種數(shù)據(jù)質(zhì)量,助力醫(yī)學(xué)科研和衛(wèi)生決策。
在標(biāo)準(zhǔn)化管理方面,一是從多維度提高單病種數(shù)據(jù)質(zhì)量,準(zhǔn)確掌握診療過(guò)程中各環(huán)節(jié)情況,進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)分析;二是構(gòu)建基于標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的病種運(yùn)營(yíng)管理分析模型,縮短患者住院時(shí)間,合理控制住院費(fèi)用,優(yōu)化醫(yī)療資源消耗,持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;三是建立單病種醫(yī)療耗材使用技術(shù)規(guī)程,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)用耗材合理使用,為按單病種付費(fèi)決策提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐;四是對(duì)單病種關(guān)鍵費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理;五是完善激勵(lì)機(jī)制提高單病種管理的積極性,積極探索單病種質(zhì)量管理下的績(jī)效評(píng)價(jià)體系;六是通過(guò)加強(qiáng)單病種質(zhì)控信息化建設(shè),建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管控,并完善上級(jí)衛(wèi)生管理部門監(jiān)督體系,確保單病種管理的規(guī)范性。
單病種質(zhì)控管理創(chuàng)新實(shí)踐
醫(yī)惠科技結(jié)合華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院實(shí)際需求打造了單病種上報(bào)分析與質(zhì)控管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院?jiǎn)尾》N數(shù)據(jù)上報(bào)、質(zhì)量管理、事中質(zhì)控、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等多維綜合質(zhì)控管理。圍繞“制定目標(biāo)-組織優(yōu)化-制定規(guī)范-培訓(xùn)實(shí)施”的總體實(shí)施策略,醫(yī)院構(gòu)建三級(jí)管理組織架構(gòu),并建章立制,保障了單病種質(zhì)控管理工作持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)。逐步實(shí)現(xiàn)臨床宣貫與病種數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取,為數(shù)據(jù)應(yīng)用夯實(shí)了基礎(chǔ);并構(gòu)建可靠的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析平臺(tái),加強(qiáng)單病種質(zhì)控指標(biāo)管理;強(qiáng)化病種診療流程全過(guò)程管理,用數(shù)據(jù)說(shuō)話,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療安全。
在數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)管理流程方面,醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)明確數(shù)據(jù)流經(jīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng),根據(jù)應(yīng)采盡采的原則,持續(xù)優(yōu)化數(shù)據(jù)接口,不斷提高數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取率;根據(jù)單病種納排標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行分析識(shí)別,收集符合病種條件的病例;按照病種字段模板進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和病種數(shù)據(jù)的初步篩選;臨床單病種質(zhì)控管理人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與完善,同時(shí)對(duì)院內(nèi)業(yè)務(wù)流程提出優(yōu)化建議;在臨床診療過(guò)程中,通過(guò)實(shí)時(shí)提醒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控,持續(xù)規(guī)范診療行為;通過(guò)構(gòu)建“采集-分級(jí)填報(bào)-審核-質(zhì)控-評(píng)價(jià)”體系,并基于PDCA流程管理,實(shí)現(xiàn)院內(nèi)單病種管理的閉環(huán)。
在決策支持方面,進(jìn)行全流程管理及分析,關(guān)注每個(gè)病種資源消耗指標(biāo)趨勢(shì)變化及重要質(zhì)量指標(biāo)完成情況,為醫(yī)療質(zhì)量的量化目標(biāo)制定及考核提供數(shù)據(jù)支撐;從多個(gè)維度對(duì)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量和診療結(jié)果實(shí)時(shí)監(jiān)控,并進(jìn)行質(zhì)控指標(biāo)分析,提高管理效率、降低管理成本,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。
單病種質(zhì)控管理成效
單病種上報(bào)分析與質(zhì)控管理平臺(tái)上線以來(lái),華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了單病種質(zhì)控管理工作高質(zhì)量發(fā)展。
一是實(shí)現(xiàn)管理模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)院從“填報(bào)-對(duì)照-核對(duì)-上報(bào)”升級(jí)為“自動(dòng)抓取-審核上報(bào)-病種分析”,從聚焦單病種填報(bào)向聚焦單病種管理轉(zhuǎn)變,單病種數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取率、上報(bào)總例數(shù)、上報(bào)率和數(shù)據(jù)量明顯提升,2020年到2022年,上報(bào)總例數(shù)從5302例提升至11086例,上報(bào)率從37.58%提升至98.1%,剖宮產(chǎn)等相關(guān)病種上報(bào)率基本達(dá)到100%。
二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。聚焦患者安全和醫(yī)療質(zhì)量,通過(guò)病種過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)進(jìn)行根因分析,提高重要質(zhì)量指標(biāo)完成率,逐步實(shí)現(xiàn)病種次均費(fèi)用下降,全面提升醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)控管理的科學(xué)性、規(guī)范性及有效性。
三是醫(yī)療資源消耗性指標(biāo)管理成效顯著。通過(guò)加強(qiáng)單病種重要質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)管,醫(yī)院10余個(gè)病種的醫(yī)療資源消耗性指標(biāo)環(huán)比下降;2021-2022年平均住院費(fèi)用下降的病種數(shù)量為32個(gè),占比74%;單病種醫(yī)保結(jié)余增加710萬(wàn)。
作為國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)的建設(shè)單位,醫(yī)惠科技憑借對(duì)各病種質(zhì)控指標(biāo)的深入理解,充分發(fā)揮核心技術(shù)優(yōu)勢(shì),通過(guò)覆蓋診療全過(guò)程的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理,助力更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)智能化高效采集、標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)縫上報(bào)、系統(tǒng)化指標(biāo)分析、精準(zhǔn)化事中質(zhì)控,有效推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和管理能力持續(xù)提升。